Fleuve de sang contient un nouveau chapitre de campagne, l'acte 6. Dans cette mission captivante de cinq cartes, les joueurs qui remontent le fleuve, s'arrêtent à différents points le long du chemin pour récupérer du ravitaillement et vaincre de nouveaux ennemis. L'extension présente "Tala", une ancienne fanatique marginale, devenue Nettoyeur. "Jeff", un gentil géant convoqué lors de l'utilisation du sifflet qui apparait quelque part sur la carte lorsque Tala fait partie de l'équipe. "Jeff", le camarade de Tala accompagne celle-ci. Soit les Nettoyeurs soit Tala l'invoquent en actionnant le sifflet. Jeff provoque un immense chaos lorsqu'il est appelé. Fleuve de sang contient également 8 skins de personnages, 12 skins d'armes exclusifs, ainsi que des armes, accessoires et cartes inédits.

De plus, un tout nouveau mode Épreuve du Ver a été ajouté à l'extension Fleuve de sang. Épreuve du Ver est un nouveau mode co-op en JcJ gratuit pour tous. Les joueurs peuvent y choisir leur parcours sur une série de 4 cartes tout en gagnant des points sur le chemin. Les joueurs peuvent ajouter des modificateurs de corruption et voter pour leur prochaine carte pour augmenter les points au prix d'une difficulté croissante. Les joueurs ont le défi de terminer les quatre cartes pour gagner des places dans le classement pour la gloire.